何东军则是在看完之前的处方单之后，就已经判断出来了。 这就是他们水平高低的区别。 只是让何东军有些想不通的是，为什么许阳可以在没有看前医处方单的情况下，就能判断出来，他是猜测的吗？ 其他小中医你看看我，我看看你，都在小声问：“宿食也能导致咳嗽？” 许阳则是答道：“患者是因为过食而导致食积，以至于到了大肠成了宿食，无法排泄，实热蕴结大肠成了腑实证。阳明腑实证的确没说会咳嗽，但你们不能死读书啊！中医治病当以整体来辩证，你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛？” 小中医们皆是一怔。 许阳又道：“肺主肃降，若是肠中的实热移于肺，就会导致肺的肃降功能失常，自然会有咳嗽。不仅如此，我们在临床上会发现这样的咳嗽，比普通咳嗽咳的更剧烈一些。” 小中医们相互看了看。 许阳接着指点这些小中医，道：“这也是为什么有些小孩子食积之后，便秘好几天了，但是却出现了发热，咳嗽，呼吸道发炎等症状，这时候单纯的清上焦之热，是不行的。” “就算用消炎等西药，也常常不会有好的效果。原因很简单，因为大肠之实热未除，这就跟釜底之火一样，你底下火烧的那么旺。” “上面自然会很热，你一味地给上面降温，是降不下来的。要把下面的火给灭了，这才是病机根本，这就是中医里面的釜底抽薪之法。” 大家终于听明白了。 钟华还是不解地问道：“可是许医生，为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢？痰热阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表现出来的症状都符合啊。” 其他人也点了点头，这也是他们所困惑的地方。 何教授也看向了许阳，他也没搞懂许阳是怎么直接就判断了。 《素问·咳论》中曰：五脏六腑皆可令人咳，非独肺也。 咳嗽这个病，本来就不好治，五脏六腑，内淫外邪都会引起咳嗽，有些时候把不准病机，就会久治不愈。 这个时候就要看医生水平了，前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个，有痰热，也有食积。 再加上患者咳嗽有痰，面红多见于痰热壅阻，舌象也是主热证，所有证据都导向了痰热阻肺，而至咳嗽。 所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子，治完之后，没效果。患者第二次来的时候，他可能才会想到食积，才会更改方子。 但很多时候，你一次没见效，人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢，那你的水平就无法提高了。 而对于那些有经验的老中医来说，他就不能这么简单判断了，一定要谨慎，既然诊出来是滑数之脉，他肯定也会问一问有没有痰食的情况。 如果问出来有了。 这里又要筛选掉一批人，到底是因为积食而致咳嗽，还是痰热阻肺。用药要怎么侧重，如果还是判断不好，那又要试一试了。 水平再高一些的中医，就会找出更多依据了。 许阳则是道：“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了？为什么白天不咳，而晚上睡觉才咳？” 众人皆是一怔。 许阳又道：“若是痰热阻肺，岂有白天不咳之理？而且痰热阻肺咳出来的痰，多是黄痰啊。你没听仔细吗？患者咳出来的是白色的口水啊，痰都没出来呢。” 许阳接着道：M.Mmcｚx.cｏｍ