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回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第337节


    是指胸腔穿刺抽取胸腔积液。

    护士听到她这个指示惊讶道:“辛医生,不是说好了让心胸外的下来做吗?”

    胸腔穿刺,是心胸外科的老本行技能了。呼吸内科医生也能做,但是肯定做的没有外科好。

    遇到比较容易操作的病人,呼吸内科医生一般是自己动手。只有很难的,自己不是很有把握的,才请心胸外的过来。

    毕竟要等其它科室的医生专门过来帮你做这个活不容易,需要等到对方有时间。

    辛妍君记得,那天上面心胸外来会诊的医生是忙到晚上再下来呼吸内科看病人的,估计这两天是忙到没时间下来穿刺。也不知道自己和患者需要等多久了。打电话去催其它科的人总不太合适。

    刚好,今天来了个宝藏外科实习生,优异表现证实了传闻没错。辛妍君心里盘算了下,如果有这个学生帮忙,自己可以给6床病人做穿刺了。

    “走,去6床。”

    辛老师招手,谢婉莹跟上,脑子里回忆着6床的病历以及今早的查房讨论。

    6床病人是男性患者,年纪不大,四十几岁但是很胖。

    胖,脂肪厚,想做穿刺的话,医生连那些骨突标志的解剖点都可能摸不太到,难以判断下手位置。正因为如此,内科找了外科来做。

    外科天天拿刀子动人体,脑子里对人体的内部结构远比内科医生清晰,可以做到摸不到也能凭经验下手。

    护士重新准备好手术物品,将治疗车推到了6床的病房。

    辛妍君戴上听诊器,给患者再次听了听肺部,指挥学生一块听听。

    肺部听诊和心脏听诊一样,有个顺序。

    常规是从前胸和胸侧到后背。

    心脏听的是心音,肺部听的是呼吸音。呼吸音,顾名思义,是人呼吸时气流在呼吸道和肺泡引发振动产生的声响。

    第1190章 难点显露

    可以再类比心脏听诊,根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等,呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。

    正常的呼吸音和心音一样,声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。

    如果呼吸音听出异常,只要记住一点,临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人,有胸腔积液了,病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限,表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。

    肺部除了听诊,需留意下叩诊。此时,这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊,是要从第二肋间隙开始,避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人,连肋及肋间隙都难摸出来。

    在学生听叩诊的时候,辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候,需要更多利用现代医学设备来帮忙看。

    可惜的是,这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上,这个出错一旦发生,会导致很严重的后果。

    胸腔积液病人,首选措施不是做开刀手术,病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。

    可以类比下腹水病人。

    正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡,和腹水一样,存量很少,十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限,影响到患者的呼吸等重要生命体征,医生必得采取和抽腹水差不多的措施,先救急。

    胸腔穿刺排液,和做手术不一样,是盲视下的操作,盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话,后果很严重。

    像临床上很多盲视操作,为了避免出错后果,很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。

    问题是,胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液,ct判断是,医生穿刺可以抽出液体,好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳,始终治不好。最终要下定决心做外m.mMCZX.coM
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